小编： 动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)是全球公共健康的最大威胁之一,发病率高且呈年轻化的趋势。低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)又是ASCVD的致病性危险因素。临床常用中等强度的他
动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)是全球公共健康的最大威胁之一,发病率高且呈年轻化的趋势。低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)又是ASCVD的致病性危险因素。临床常用中等强度的他汀类药物来LDL-C。其中,最为常见的临床降脂药是阿托伐他汀钙片和瑞舒伐他汀。不过很多患者对这两种药并不是很了解,也不知道该如何选择,今天我们就从三个方面进行对比,来看看阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的区别以及该如何选择。
阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的区别之适应症不同
阿托伐他汀钙片和瑞舒伐他汀同为降脂药,二者都是通过减少胆固醇的生成,抑制炎性反应,从而降低血液中LDL-C的水平。
不过,像阿托伐他汀的原研药,即立普妥,除了调理血脂,还具有治疗冠心病的作用。作为国内仅有的有冠心病适应症的他汀类降脂药,每日服用阿托伐他汀钙片40mg治疗冠心病,患者LDL-C达标率高达93%[[1]]。它也是国内仅有的有冠心病适应症的他汀类降脂药。 而瑞舒伐他汀的适应症更侧重于经饮食控制和其它非药物治疗,如:运动治疗、减轻体重后仍不能适当控制血脂异常的原发性高胆固醇血症或混合型血脂异常症。
因此,从适应症角度来看,阿托伐他汀钙片适应人群更广泛,尤其是已经发生过心脑血管事件的高血脂人群也能精准ALL in。
阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的区别之疗效不同
众所周知,LDL-C是心脑血管疾病的关键致病因素,对于降脂药而言,LDL-C降幅越大、持续时间越长,心脑血管疾病的发生风险才能下降的越多。
二者从疗效上来看,阿托伐他汀钙片在临床更以高效降脂见长,以其原研药为例,作为中国我国批准剂量范围内降低LDL-C幅度最大的他汀,他可以高效穿透细胞膜、抵达肝细胞发挥自身作用,并能加速血清中血脂的分解代谢,双管齐下平稳血脂。数据显示,10-80mg的阿托伐他汀可降脂37%-55%[[2]]。
此外,坚持服用还能带来持续获益,减少心脑血管疾病的发生风险。坚持服用3-5年,风险可降低33%,坚持服用6年以上,风险降低36%[[3]]。
而每日服用瑞舒伐他汀5-20mg,LDL-C可降低38%-48%,值得注意的是40mg瑞舒伐他汀未获CFDA批准,禁用于亚裔人群[[4]][[5]]。
阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的区别之安全性不同
安全性与患者的生命密切相关,是患者长期坚持使用的重要基础。
阿托伐他汀钙片不良事件的发生概率相对较低[5],且多数为轻微至中度,如肌肉疼痛、肠道不适等,适用人群广泛,尤其是经典原研药立普妥,拥有3.3亿患者年使用经验,临床数据积累丰富和医学循证证据充足,证明了良好的耐受性。且阿托伐他汀钙片主要代谢途径不经过肾脏,长期服用对肾功能的影响也相对较小[[6]],患者在使用时也无需调整剂量。而瑞舒伐他汀部分由肾脏排泄,对于重度肾功能损害的患者,瑞舒伐他汀则属于严格禁忌之列。
通过本文,大家已经深入了解阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的区别,二者相比而言,阿托伐他汀钙片降脂效果显著、适用人群广泛、安全性更可靠,能为患者带来更长远的心脑血管保护。日常除了吃药,患者还要通过合理饮食、适当锻炼、控制体重、戒烟和限制饮酒等生活方式进行干预,并要定期复查,遇到问题及时寻找医生的帮助,这样才能将血脂维持在一个长久的稳定状态。
[[1]] Liu Z, et al. Ann Pharmacother. 2016 Sep;50(9):725-33.
[[2]] M R Law,et al.BMJ . 2003;326(7404):1423
[[3]] Law MR, et al. BMJ. 2003; 326(7404): 1423.
[[4]] Saito Y, et al. Arzneimittelforschung. 2002;52(4):251-5
[[5]] 可定®产品说明书. 2018年12月21日版
[[6]] 杨宝峰,陈建国.药理学(第9版)[M].北京:人民卫生出版社,2018:243-244.
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