小编： 随着生活水平的提高，胆囊结石的发病率逐年提高。一旦病变，可引起剧烈的胆绞痛、急性胆囊炎、胆管炎等一系列并发症。传统做法，通常是直接切除胆囊来治疗。但岁找医学技术的进
随着生活水平的提高，胆囊结石的发病率逐年提高。一旦病变，可引起剧烈的胆绞痛、急性胆囊炎、胆管炎等一系列并发症。传统做法，通常是直接切除胆囊来治疗。但岁找医学技术的进步，人们对胆囊功能深入认识，发现胆囊具有重要的消化和免疫功能，盲目切除胆囊可能会给患者带来消化不良、胆总管结石和结肠癌风险增加等远期并发症。
胆囊结石治疗新策略：内镜保胆取石+中药协同
在国内保胆+事业发展如火如荼的情况下，内镜保胆取石术（CGPC）的治疗方式正逐渐成为胆囊结石患者的新选择。它是一种新兴的微创手术方式，因其能够保留胆囊、减少创伤和加快恢复等优点而受到广泛关注。CGPC通过胆道镜直视下取出胆囊内结石，既去除了结石，又保留了胆囊及其功能，成为治疗胆囊结石的新选择。
在临床实践中，内镜保胆取石术（CGPC）虽具优势，但仍面临多重挑战：术前需迅速消除急性胆囊炎患者的水肿，术后需促进胆囊功能快速恢复以防胆汁淤积，并长期降低结石复发率。对此，中药以其独特的多组方协同原则，提供了有效应对方案。
术前，中药如胆宁片，凭借其疏肝利胆、清热化湿的功效，显著减轻胆囊炎症和水肿，为CGPC手术创造更佳条件。术后，继续运用中药调理，不仅加速胆囊功能恢复，降低胆汁淤积风险，还通过调节胆汁成分和肝脏代谢，有效预防结石复发。胆宁片等中药在促进术后康复和防复发方面展现出显著效果，其利胆、抗炎、防石及保肝作用，不仅解决手术前后难题，还为降低结石复发提供新策略，成为CGPC手术患者的理想辅助治疗选择。
胆宁片在内镜保胆取石术中的应用解读：2024版专家共识深度剖析
近年来，胆宁片等中药在辅助内镜保胆取石术（CGPC）方面取得了显著成效。随着临床研究的深入，8月2024版《中药在内镜保胆取石术中应用的专家共识》应运而生，为胆宁片在CGPC术前及术后的规范应用进行了详细介绍，为临床规范应用提供了指导。
Ø 胆宁片的药效、药理和安全性
胆宁片组方由大黄、虎杖、青皮、陈皮、郁金、山楂和白茅根七味药组成。其药理作用广泛，包括疏肝利胆、清热通下的作用。可用于肝郁气滞和湿热未清所致的右上腹隐痛、食入作胀、胃纳不香、嗳气、便秘，以及慢性胆囊炎和胆石症见上述证候者。
胆宁片的药理作用体现在其利胆、抗炎、防石和抗肝脏脂肪变性的多重效果。它通过提高肝细胞膜钠泵功能，增加胆汁分泌量，促进胆汁成分的调节，减轻胆囊炎症，以及降低血清和胆汁中促成核因子的含量，从而抑制胆石形成。此外，胆宁片还具有改善肝脏功能和抗脂肪变性的能力，能够保护肝细胞，改善血脂和肝功能指标，显示出对非酒精性脂肪肝等疾病的治疗潜力。
Ø 胆宁片在CGPC术前及术后的作用
在CGPC的术前，应用胆宁片的主要作用为减轻胆囊炎症和缓解症状。胆宁片通过其疏肝利胆的特性，有助于缓解因胆囊炎引起的胆绞痛和腹胀，减少胆囊的炎症和水肿，这为手术提供了更为有利的条件。此外，胆宁片能够降低体内炎性细胞因子水平，从而减轻全身炎症反应，增强抗感染疗效，为手术的顺利进行打下基础。
术后使用胆宁片则着重于促进胆囊功能的恢复和预防结石复发。胆宁片的利胆作用有助于促进胆汁分泌和胆囊收缩，加速胆囊炎症水肿的消退，从而有助于恢复胆囊的排空功能，减少胆汁淤积的风险。长期服用胆宁片还可以通过调节胆汁成分，改善肝脏代谢，有效降低胆囊结石的复发率，特别是在胆固醇性结石和胆色素结石的预防上，胆宁片显示出与胆酸类药物相当或更优的疗效。
Ø 2024版专家共识：胆宁片的推荐意见
l 胆宁片对于慢性胆囊炎及急性胆囊炎的作用
对于胆囊结石伴慢性胆囊炎患者，给予胆宁片治疗，能起到疏肝利胆、松弛奥迪括约肌和降低胆道压力的作用，可以明显减轻右上腹隐痛和腹胀等症状，预防胆绞痛的发作，降低急性胆囊炎的发生风险。
急性胆囊炎是CGPC的相对适应证，需经过适当的治疗使胆囊炎症水肿消退，才能提供择期施行CGPC的治疗选择。对于胆囊结石伴急性胆囊炎的患者，在常规治疗基础上加用胆宁片，能明显降低体内各种炎性细胞因子水平，减轻全身炎症反应，增强抗感染疗效，减轻胆囊炎症水肿。在胆囊急性炎症恢复期，结合适当的饮食限制措施，应用胆宁片治疗，能明显加快胆囊水肿消退。
l 胆宁片在CGPC中的应用建议
ü 对于表现肝郁气滞和湿热未清证候的慢性胆囊炎患者，尤其超声检查提示胆囊壁增厚，胆囊黏膜毛糙，胆汁透声欠佳，胆总管轻度扩张但无梗阻者，应即刻开始应用胆宁片治疗，直至术前。
ü 对于胆囊结石伴急性胆囊炎，尤其合并腹胀、便秘和结肠大便淤积者，在常规治疗的同时加用胆宁片。症状缓解后，继续严格限制饮食，根据具体证候应用胆宁片治疗，直至胆囊炎症水肿消退。
ü CGPC术后饮食恢复即开始规律口服胆宁片，可起到加快胆囊恢复的作用，疗程2至3个月，必要时可延长疗程。
ü 胆宁片可作为 CGPC 术后预防结石复发的药物，此时需长期用药。分两个阶段：第一阶段为持续规律用药，建议疗程6个月，必要时可适当延长，此阶段疗效满意（无慢性胆囊炎相关症状，B超检查胆囊壁厚正常、胆汁透声正常和胆囊收缩正常），则转入下一阶段；第二阶段为间断用药，即高脂高胆固醇饮食后，伴腹胀和便秘时，口服胆宁片数日，症状缓解后停药；亦可每周用药1至2天，若出现胆囊淤胆和慢性胆囊炎加重，可重新改为规律口服。
ü 胆宁片具有清热通下的作用，部分患者应用胆宁片可出现大便次数增多，甚至腹泻。故胆宁片用量应个体化。若患者平时大便干燥和舌苔黄腻，可直接应用常规剂量，每次1.8 g（5片），每天3次。若患者平时大便正常，可先每次1.08 g（3片），每天3次，然后根据大便情况，逐渐加量。
ü 对于胆固醇为主的结石，CGPC术后可联合应用胆宁片和胆酸类药物；对于胆酸类药物疗效不佳的其他类型结石，可以将胆宁片作为预防结石复发的主要治疗药物。
结语
《中药在内镜保胆取石术中应用的专家共识（2024版）》明确了胆宁片在CGPC中的辅助地位。胆宁片以其利胆、抗炎、防石等多重药理作用，助力术前准备与术后恢复，降低结石复发风险。此共识标志着中药与现代医疗融合的新阶段，为胆囊结石患者提供更全面的治疗方案，期待其成为中医药国际化的典范。
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