流感如何应对？听听郑州市九院儿科主任杨平怎么说的

　　流行性感冒(简称流感)是流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，甲型和乙型流感病毒每年呈季节性流行，其中甲型流感病毒可引起全球大流行。全国流感监测结果显示，每年10月我国各地陆续进入流感冬春季流行季节。2020年9月30日，郑州市第九人民医院儿科主任杨平做客郑州经济生活广播《品牌会客厅》周三特别节目《寻医问药帮你办》，和主持人嘉璐一起为大家解读流感如何应对。　　

　　流感起病急，虽然大多为自限性，但部分患者因出现肺炎等并发症或基础疾病加重发展成重症病例，少数危重症病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、急性坏死性脑病或多器官功能不全等并发症而死亡。重症流感主要发生在老年人、年幼儿童、肥胖、孕产妇和有慢性基础疾病者等高危人群，也可发生在一般人群。

　　流感有多可怕:

　　儿童是流感的高发人群及重症病例的高危人群，世界卫生组织(WHO)数据显示，儿童流感年中全球每年 20% ～ 30% 甚至50%左右的儿童患季节性流感，其中约 30%的流感儿童发生并发症(中耳炎等)，年龄上5-9岁儿童感染率最高，5岁以下儿童流感相关住院率最高，重症和死亡病例常发生在2岁以下儿童。

　　流感病毒极易发生重组和变异，传播迅速，每年可引起季节性流行。在学校、托幼机构和养老院等人群聚集的场所可发生暴发流行。

　　流感什么时候发生:

　　流感在温带地区呈现每年冬春季高发的季节性，而在热带和亚热带地区尤其在亚洲，流感的季节性呈高度多样化，既有半年或全年周期性流行，也有全年循环。

　　我国A型流感的年度周期性随纬度增加而增强，且呈多样化的空间模式和季节性特征：北方呈冬季流行模式，每年1-2月份单一年度高峰;最南方每年4-6月份单一年度高峰;中间区域呈每年1-2月份和6-8月份的双周期高峰。而B型流感在我国大部分地区呈单一冬季高发。

　　何为流感病毒:

　　流感病毒属于正粘病毒科，有包膜，为单股、负链、分节段 RNA 病 毒。根据病毒内核蛋白和基质蛋白抗原的不同，分为甲、乙、丙、丁四型。A型流感病毒宿主范围广，能感染包括人及多种动物(猪、马、狗、禽类和海豹等)，并多次引起世界性的人流感大流行;B型流感病毒仅在人和海豹中发现，通常致病性低，偶尔导致局部暴发，但不会引起世界性的大流行;c型流感病毒能在人和猪中分离到，但多以散发病例形式出现，一般不引起流行，且感染后症状较轻。

　　目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。HA(血凝素蛋白)是A型流感病毒的主要抗原之一，能与宿主细胞表面的唾液酸受体结合，介导病毒颗粒进入细胞，能诱导宿主产生保护性中和抗体;NA参与子代病毒从细胞表面的释放，也是主要的抗流感药物一神经氨酸酶抑制剂的靶蛋白。M2蛋白(基质蛋白2)为离子通道蛋白，参与病毒进入细胞后的脱壳，是烷胺类药物的靶蛋白。

　　如何消除流感病毒:

　　流感病毒对热、酸、碱和紫外线均敏感，通常56℃，30min即可被灭活。

　　病毒在pH值3.0以下或10.0以上环境时感染力很快被破坏。

　　此外，因为流感病毒外层有包膜，故对消毒剂和乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感，如75%乙醇或1%碘伏作用30min，均可以灭活流感病毒。

　　流感病毒如何损害人体:

　　流感病毒感染的主要靶细胞是呼吸道黏膜上皮细胞，病毒HA(血凝素蛋白)能与宿主细胞表面特异性的受体结合，通过吸附、穿膜、脱壳、转录、复制、组装、成熟与释放，大约8h即能完成1个复制周期，产生大量子代病毒颗粒。

　　新产生的子代病毒颗粒通过上呼吸道黏膜扩散并感染其他细胞，导致宿主细胞变性、坏死乃至脱落，造成黏膜充血、水肿和分泌物增加，从而产生鼻塞、流涕、咽喉疼痛、干咳以及其他上呼吸道感染症状。当病毒蔓延至下呼吸道，则可引起毛细支气管炎和间质性肺炎。由于上皮细胞的破坏降低了宿主对细菌的抵抗力，常常继发细菌感染，严重者可以引起死亡。流感病毒全身症状是由于部分病毒和其代谢产物进入血液，造成病毒血症所致。

　　流感病毒感染诱导炎症因子表达增加，造成全身炎症反应，出现包括高热、头痛、腓肠肌及全身肌肉疼痛等症状。在重症和死亡病例中，可发现血液中自细胞介素(IL)击、IL一8、IL一10、IL一15、粒细胞集落刺激因子及肿瘤坏死因子升高。

　　流感病毒如何传播:

　　患者和隐性感染者是主要传染源。从潜伏期末到急性期都有传染性，病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒3～7天，儿童、免疫功能受损及危重患者排毒时间可超过1周。

　　人群普遍易感。接种流感疫苗可有效预防相应亚型/系的流感病毒感染。

　　流感病毒主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，经口腔、鼻 腔、眼睛等黏膜直接或间接接触感染。接触被病毒污染的物品也可通过上述途径感染。在特定场所，如人群密集且密闭或通 风不良的房间内，也可能通过气溶胶的形式传播，需引起警惕。

　　流感传染期多久:

　　从潜伏期末到发病的急性期均有传染性。一般感染者在临床症状出现前24-48h即可排出病毒，排毒量在感染后0.5-1.0d显著增加，在发病后24h内达到高峰。

　　成人和较大年龄儿童一般持续排毒5d(3-8d)，患者感染不同毒株的排毒时间也会有差异。

　　住院成人患者可在发病后持续1周或更长的时问排毒，排毒量也更大。

　　低龄儿童发病时的排毒量与成人相同，但排毒时间更长。

　　儿童在流感的流行和传播中具有重要作用，经常将流感病毒传给家庭成员，或作为传染源带入学校和社区。

　　哪些人容易成为重症流感:

　　年龄<5 岁的儿童(年龄<2 岁更易发生严重并发症);

　　年龄≥65 岁的老年人;

　　伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病(高血压除外)、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、恶性肿瘤、免疫功能抑制等;

　　肥胖者[体重指数(body mass index，BMI)大于30];

　　妊娠及围产期妇女。

　　流感会引起人体哪些改变:

　　主要表现为呼吸道纤毛上皮细胞呈簇状脱落、上皮细胞化 生、固有层黏膜细胞充血、水肿伴单核细胞浸润等病理变化。

　　重症病例可出现肺炎的改变;危重症者可合并弥漫性肺泡损害;合并脑病时出现脑组织弥漫性充血、水肿、坏死，急性坏死性脑病表现为丘脑为主的对称性坏死性病变;合并心脏损害时出现间质出血、淋巴细胞浸润、心肌细胞肿胀和坏死等心肌炎的表现。

　　流感有哪些临床表现:

　　一般健康儿童感染流感病毒可能表现为轻型流感，多突然起病，主要症状为发热，体温可达39～40℃，可有畏寒、寒战，多伴头痛、全身肌肉酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状，常有咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞，少部分出现恶心、呕吐、腹泻，儿童消化道症状多于成人。

　　婴幼儿流感的临床症状往往不典型。

　　新生儿流感少见，但如患流感易合并肺炎，常有脓毒症表现，如嗜睡、拒奶、呼吸暂停等。

　　在儿童，流感病毒引起的急性喉炎、急性中耳炎、气管炎、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎较成人常见。大多数无并发症的流感患儿症状在3～7 d缓解，但咳嗽和体力恢复常需1—2周。

　　重症患儿病情发展迅速，多在5～7 d出现肺炎，体温经常持续在39℃以上，呼吸困难，伴顽固性低氧血症，可快速进展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、脓毒症、感染性休克、心力衰竭、心脏停搏、肾衰竭，甚至多器官功能障碍。其首要死亡原因是呼吸系统并发症。合并细菌感染增加流感病死率。常见细菌为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌及其他链球菌属细菌。

　　流感有哪些并发症:

　　流感患儿发生并发症的高危因素包括：年龄<2岁、长期接受阿司匹林治疗、病态肥胖(即体质量指数≥40)以及患慢性呼吸、心脏、肾脏、肝脏、血液、内分泌、神经系统疾病和免疫缺陷病患儿。儿童流感的并发症有急支气管炎、肺炎、心肌炎、脑病、脑炎和肌炎等。流感危重和死亡病例多发生于有慢性基础疾病人群，特别是<5岁的儿童，尤其是<1岁的婴儿。重症患儿可出现多脏器衰竭、弥散性血管内凝血，甚至死亡。1.肺炎2.神经系统损伤3.心脏损伤4.肌炎和横纹肌溶解5.脓毒性休克。

　　流感需要做哪些检查:

　　※ 实验室检查

　　1.血常规

　　2.血生化

　　3.动脉血气分析

　　4.脑脊液

　　5.病原学相关检查

　　(1)病毒抗原检测

　　(2)病毒核酸检测

　　(3)病毒培养分离

　　(4)血清学检测

　　※ 影像学检查

　　1.胸部X线片或CT

　　2.脑部CT或MRI

　　流感如何确诊:

　　(一)临床诊断病例 有流行病学史(发病前7天内在无有效个人防护的情况下与疑似或确诊流感患者有密切接触，或属于流感样病例聚集发 病者之一，或有明确传染他人的证据)和上述流感临床表现， 且排除其他引起流感样症状的疾病。

　　(二)确定诊断病例有上述流感临床表现，具有以下一种或以上病原学检测结果阳性：1.流感病毒核酸检测阳性。

　　2.流感抗原检测阳性。

　　3.流感病毒培养分离阳性。

　　4.急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或以上升高。

　　流感分为哪些类型:

　　※ 流感样病例

　　发热(腋下体温I>38℃)，伴咳嗽或咽痛之一，缺乏实验室确定诊断为某种疾病的依据。

　　※ 疑似流感病例

　　在流感流行季节，符合下列情况之一者，考虑疑似流感病例。

　　(1)发热伴急性呼吸道症状和/或体征(婴幼儿和儿童可只出现发热，不伴其他症状和体征)。

　　(2)发热伴基础肺疾病加重。

　　(3)住院患儿在疾病恢复期间又出现发热，伴或不伴呼吸道症状。

　　在全年任何时候，出现发热伴呼吸道症状，并且发病前7d与流感确诊病例有密切接触者，应高度怀疑为流感患儿，需及时安排流感病原学检查。

　　※ 确诊流感病例

　　符合上述疑似流感病例诊断标准，有以下1项或1项以上实验室检测阳性者，可以确诊流感。

　　(1)流感病毒核酸检测阳性(可采用Real time RT-PCR或RT-PCR方法)。

　　(2)流感病毒快速抗原检测阳性，结合流行病学史判断。

　　(3)流感病毒分离培养阳性。

　　(4)恢复期较急性期血清抗流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高。

　　哪些情况属于重症流感:

　　※ 出现以下情况之一者为重症病例

　　1.持续高热>3 天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛;

　　2.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀;

　　3.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等;

　　4.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现;

　　5.合并肺炎;

　　6.原有基础疾病明显加重;

　　7.需住院治疗的其他临床情况。

　　※ 出现以下情况之一者为危重病例

　　1.呼吸衰竭;

　　2.急性坏死性脑病;

　　3.脓毒性休克;

　　4.多器官功能不全;

　　5.出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。

　　流感如何治疗:

　　※ 基本原则

　　1.对临床诊断病例和确诊病例应尽早隔离治疗。

　　2.住院治疗标准(满足下列标准任意1条)：

　　(1)基础疾病明显加重，如：慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、肝硬化等。

　　(2)符合重症或危重流感诊断标准。

　　3.非住院患者居家隔离，保持房间通风，佩戴口罩。充分休息，多饮水，饮食应当易于消化和富有营养。密切观察病情变化，尤其是儿童和老年患者。

　　4.流感病毒感染高危人群容易引发重症流感，尽早抗病毒治疗可减轻症状，减少并发症，缩短病程，降低病死率。

　　5.避免盲目或不恰当使用抗菌药物。仅在有细菌感染指征 时使用抗菌药物。

　　6.合理选用退热药物，儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂。辨证使用中医药。

　　※ 对症治疗

　　高热者可进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物。根据缺氧程度采用适当的方式进行氧疗。

　　※ 抗病毒治疗

　　重症或有重症流感高危因素的患者，应尽早给予经验性抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果。发病48小时内进行抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间;发病时间超过48小时的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益。

　　非重症且无重症流感高危因素的患者，在发病48小时内，充分评价风险和收益后，再考虑是否给予抗病毒治疗。

　　抗流感病毒有哪些药物:

　　※ 神经氨酸酶抑制剂：对甲型、乙型流感均有效

　　• 奥司他韦(胶囊/颗粒)

　　• 扎那米韦(吸入喷雾剂)

　　• 帕拉米韦

　　※ 血凝素抑制剂：可用于成人甲、乙型流感的治疗

　　• 阿比多尔

　　※ M2离子通道阻滞剂：针对甲流病毒，但对目前流行的流感病毒株耐药，不建议使用

　　• 金刚烷胺

　　• 金刚乙胺

　　中医如何治疗流感:

　　※ 轻症辨证治疗方案

　　• 风热犯卫

　　主症：发病初期，发热或未发热，咽红不适，轻咳少痰， 无汗。

　　舌脉：舌质红，苔薄或薄腻，脉浮数。

　　治法：疏风解表，清热解毒。

　　基本方药：银翘散合桑菊饮加减

　　常用中成药：疏风解表、清热解毒类，如金花清感颗粒、 连花清瘟胶囊(颗粒)、清开灵颗粒(胶囊、软胶囊、片、口 服液)、疏风解毒胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类等。儿童可选儿童抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒等。

　　• 热毒袭肺

　　主症：高热，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜饮，咽痛，目赤。

　　舌脉：舌质红，苔黄或腻，脉滑数。治法：清热解毒，宣肺止咳。

　　基本方药：麻杏石甘汤加减。

　　常用中成药：清热解毒、宣肺止咳类，如连花清瘟胶囊(颗 粒)、银黄类制剂、莲花清热类制剂等。儿童可选小儿肺热咳喘颗粒(口服液)、小儿咳喘灵颗粒 (口服液)、羚羊角粉冲服。

　　※ 重症辨证治疗方案

　　• 毒热壅肺

　　主症：高热不退，咳嗽重，少痰或无痰，喘促短气，头身 痛;或伴心悸，躁扰不安。

　　舌脉：舌质红，苔薄黄或腻，脉弦数。

　　治法：解毒清热，泻肺活络。

　　基本方药：宣白承气汤加减。

　　• 毒热内陷，内闭外脱

　　主症：神识昏蒙、淡漠，口唇爪甲紫暗，呼吸浅促，咯粉 红色血水，胸腹灼热，四肢厥冷，汗出，尿少。

　　舌脉：舌红绛或暗淡，脉沉细数。

　　治法：益气固脱，清热解毒。

　　基本方药：参附汤加减

　　※ 恢复期辨证治疗方案

　　• 气阴两虚，正气未复。

　　主症：神倦乏力，气短，咳嗽，痰少，纳差。

　　舌脉：舌暗或淡红，苔薄腻，脉弦细。

　　治法：益气养阴。

　　基本方药：沙参麦门冬汤加减。

　　流感如何预防:

　　※ 疫苗接种

　　接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。推荐60岁及以上老年人、6 月龄至5岁儿童、孕妇、6月龄以下儿童家庭成员和看护人员、慢性病患者和医务人员等重点人群，每年优先接种流感疫苗。

　　6月龄以上儿童按推荐的免疫程序接种流感疫苗后可产生对流感病毒感染的保护作用。8岁以下儿童首次接种时，接种2剂次较1剂次能提供更好的保护作用。流感疫苗对大龄儿童的保护效果可能优于低龄儿童。

　　※ 药物预防

　　药物预防不能代替疫苗接种。建议对有重症流感高危因素的密切接触者(且未接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫力)进行暴露后药物预防，建议不要迟于暴露后48小时用药。可使用奥司他韦和扎那米韦等(剂量同治疗量/次，每日一次，使用7天)。

　　※ 一般预防措施

　　保持良好的个人卫生习惯是预防流感等呼吸道传染病的重要手段，主要措施包括：增强体质;勤洗手;保持环境清洁和通风;在流感流行季节尽量减少到人群密集场所活动，避免接触呼吸道感染患者;保持良好的呼吸道卫生习惯，咳嗽或打喷嚏时，用上臂或纸巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻或口;出现流感样症状应注意休息及自我隔离，前往公共场所或就医过程中需戴口罩。

　　流感疫苗如何接种:

　　※ 接种剂次

　　6月龄～8岁儿童：从未接种过流感疫苗者，首次接种需2剂次(间隔>4周)才能达到有效保护。

　　上一流行季接种过1剂或以上流感疫苗的儿童，则建议接种1剂。

　　8岁以上儿童：仅需接种1剂。

　　※ 接种时机

　　通常接种流感疫苗2—4周后，可产生具有保护水平的抗体，6～8个月后抗体滴度开始衰减。我国各地每年流感活动高峰出现的时间和持续时间不同，为保证受种者在流感高发季节前获得免疫保护，建议在疫苗可及后尽快接种，未接种者在整个流行季节均可以接种。

　　哪些儿童适合药物预防:

　　(1)不能接种流感疫苗的高危儿童，或存在免疫异常、对疫苗无反应的儿童。

　　(2)疫苗接种2周内的高危儿童。

　　(3)与未免疫的高危儿童或年龄<24个月的婴幼儿密切接触的家庭成员或看护人。

　　(4)为控制流感暴发在未进行免疫接种的儿童人群中使用或在儿童聚集处(如幼儿园)使用。

　　(5)家庭成员暴露后的预防，与有流感并发症高风险且密切接触流感患者后的预防。

　　(6)社区或家庭暴发流感，流感的流行株和疫苗不符。

　　流感和感冒有何区别:

　　※ 传染性有所不同

　　一般感冒虽然是由多种病毒引起的呼吸道疾病，但可以全年发生，但不会传播。流感主要发生在冬季和春季，具有传染性。它可分为A型、B型和C型，其中A型流感最为常用。

　　※ 临床症状有所不同

　　一般感冒症状较慢，全身痉挛、头痛症状不显著，并发症较难。流感潜伏期通常为1-3天，全身症状较并重。发热可达39℃超过，可出现全身痉挛、关节痛，甚至胸痛、疼痛、头痛、呕吐等症状。