冬季该如何预防压力性损伤

　　冬天，也是各种慢性病的高发期。有的家庭没有暖气，老人穿的棉衣棉裤比较厚，照护者缺乏预防压疮的相关知识并且怕冻着老人，不知道及时观察老人的皮肤情况，这就大大增加了压疮发生的风险。

　　近期，郑州市第九人民医院老年医学中心收治了很多全身多发压疮创面的患者。这些患者有一个共性就是：生病卧床不起，皮肤已经烂了好几天了，但是家属不知道，给老人换衣服的时候才发现，以致创面较深较大。可见，冬季预防压力性损伤(压疮)非常重要。

　　压力性损伤：是位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤。可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼痛感。损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响。

　　在照护老人时，我们应做好以下几点：

　　皮肤的护理：照护者应每天检查患者的皮肤情况，比如枕后、肩胛部、骶尾部、左右髋部、肘部、膝部、足根等骨隆突处;及时清理患者的大小便，避免失禁相关性皮炎(俗称尿布疹)的形成;给患者沐浴时使用温水和中性肥皂;老人皮肤分泌油脂相对较少，容易干裂、瘙痒，可使用乳制剂或油剂，预防皮肤过分干裂。

　　经常改变体位：翻身是预防压疮最简单、有效的方法。经常给老人翻身，通常情况下至少每2小时给患者翻身一次，必要时(短时间内压红明显，不易恢复)增加翻身频次，经常坐轮椅的老人，每半小时进行体位的改变，每次至少15分钟;变换体位时，避免拖、拉、硬拽摩擦患者皮肤;避免直接压迫在骨隆突处，可使用软枕减压;床头抬高角度不高于30度;对于压红的区域不可直接按摩。

　　使用减压设备来减少压力：减轻或解除局部压力是预防压力性损伤的关键。使用电动气垫床、功能性敷料(如泡沫敷料，水胶体敷料等)、软枕等进行局部减压，需要提醒的是，不要再使用环形防护垫“减压”了，这些环形器械增加了新的受压点，边缘产生的高压会加重组织损伤。保持床单位的平整，避免有褶皱;穿的衣服避免有粗大的缝合处，以免损伤皮肤。

　　早期进行功能锻炼：病情允许的情况下，鼓励患者早期进行功能锻炼;如患者不能自主活动，可协助患者进行被动运动。

　　营养支持：健康的饮食可以保持皮肤的健康，给患者足够的能量、蛋白质、维生素、矿物质，充足的水分等。

　　良好的个人卫生与健康饮食有助于防治压疮。压疮不仅影响原发疾病的恢复，甚至还会导致身体状况恶化或死亡，预防压疮的发生以下几点很重要：勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更换;避免局部组织长期受压;避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激;促进局部血液循环;改善机体营养状况及积极治疗原发病。

　　另外，每到冬季，长期卧床的老人周围循环差，容易四肢冰凉，很多照护者喜欢用热水袋给老人暖手脚，殊不知，这小小的热水袋，却有着烫伤的风险：老人不能表达，或者由于皮肤对温度不敏感，皮肤长时间“粘”在热水袋上，容易发生烫伤，这样的烫伤在医学上称为低温烫伤，约占冬季烫伤的1/3，所以在寒冷的冬季谨慎使用热水袋哦。

　　观察老人全身的皮肤情况非常重要，发现老人的皮肤有损伤，如：受压部位皮肤红肿，手指按压不变白的红斑、水泡、紫色血泡或栗色、皮肤破溃等情况时应及时就医。(王春丽)