郑州市九院心脏重症中心：刀尖上的“舞者”

　　患者王大爷，已迈入86岁高龄，因意识模糊5小时被家人急诊送入郑州市第九人民医院。由于老人查体不能配合，生命体征不稳定，周身湿冷，心率：121次/分，血压：70/50mmHg，血氧饱和度：75%，情况危急，且既往有心脏病史多年。立即急诊送入郑州市九院心脏重症中心(CCU)。余娟主任带领心脏重症团队立即给予抢救：呼吸机辅助呼吸，补液，抗休克，维持生命体征等。联系临床医技相关辅助科室行床旁检查，组织多学科会诊，一切有条不紊，紧张而有秩序。　　

　　经过不懈地努力，患者生命体征趋于平稳，转危为安。但病情瞬息万变，再次恶化，床旁查腹部彩超提示：腹腔积液，胆囊体积增大。请外科会诊，积极讨论治疗方案。由于患者年龄大，体质差，基础病复杂，手术风险高，家属要求创伤最小的方案，根据患者家属要求，最初制定的方案：经皮肝穿胆道引流(PTCD)，经多次讨论论证，最终此方案未被采用。

　　关键时刻，有效与家属沟通，做出关键决定

　　随着王大爷的病情变化，再次出现休克，血压维持困难。心脏中心余娟主任情急之下拨通了李浩田主任的电话：“李主任，CCU老年男性，目前休克，存在外科情况，希望你协助会诊”。李浩田主任接到紧急求助电话后，电话安排完善相关检查。随后立即赶往CCU。虽然此前已经通过电话了解到王大爷病情的严重程度，但看到病人的第一眼时，李浩田主任仍不免心中一震：86岁老年男性、体质虚弱、感染性休克、心衰、呼吸衰竭、呼吸机支持的情况下血氧饱和度仅能维持到90%。血压维持到90/70mm/Hg，板状腹，彩超提示：胆囊肿大，腹腔积液。手术指征明确，但手术风险极高。职业敏感性告诉李浩田主任，不能再拖，否则会彻底错过手术时机，最终多脏器功能衰竭死亡。充分评估手术风险，与家属有效沟通，请麻醉科会诊……，术前准备工作在最短时间内完成。晚10点，李浩田主任带领手术团队迅速进行急诊手术，争分夺秒，抢救生命。

　　老年看病还是要到郑州九院

　　切开腹壁进入腹腔，即可见大量脓性混浊液样体喷涌而出。延长并保护切口，探查可见：腹腔内组织广泛水肿，脏器黏连较重，积存大量脓性积液及肠内容物，量约1500ml。吸净腹腔脓性积液及肠内容物，用大量温生理盐水冲洗腹腔。继续探查，胆囊体积增大，张力高，胆囊壁已部分坏死。距回盲部约15cm处回肠节段性多发坏死穿孔破裂。探查完毕，立即给予胆囊切除、回肠部分切除、消化道重建………，手术有条不紊进行。突然，“李主任，手术大约需要多长时间结束?现在肌松药等麻醉药已经停用，但血压仍不能维持，目前血压70/50mm/Hg”，麻醉科医师王建国副主任医师面带焦虑地问到。李浩田主任镇定地回答到：“手术基本结束，准备最后冲洗腹腔，留置引流管，关闭腹腔，大约20分钟可结束”。王建国副主任医师立即命令巡回护士通知CCU，准备呼吸机，随时接手术病人。凌晨，手术顺利结束，患者返回CCU继续支持治疗。令人欣慰的是，术后通过于娟主任团队的精心支持治疗，患者目前已基本康复。家属感激万分，激动地说“儿童看病到儿童医院，老年看病还是要到郑州九院”。

　　多学科协作，为医疗安全保驾护航

　　针对已经是86岁的老年男性患者，年龄大，基础病复杂，体质差，同时合并感染性休克，呼吸衰竭，心功能衰竭。如何让治疗方案安全、有效?李浩田主任也在不断地思考、总结。2个月前，李浩田主任就遇到一例类似的病人。患者老年男性，糖尿病史及腹股沟疝病史多年，因腹股沟疝嵌顿自行手法复位致肠管破裂急诊入院，查腹部CT提示腹腔大量积液，腹腔穿刺抽出褐绿色炎性积液。李浩田主任会诊后认为患者年龄大，体质差，基础病复杂，已出现感染性休克。如果不及时清除腹腔内积脓，切断感染源，感染性休克将很难纠正，应急诊手术，清除感染源。最后，李浩田主任的方案得到手术团队的肯定及支持，在积极抗休克的同时行急诊手术。术中可见小肠破裂，腹腔内大量积脓及肠内容物，即行肠破裂修补术。手术顺利，术后邀请内分泌科田琳主任团队协助监控血糖。术后患者顺利恢复。通过既往病例总结。李浩田主任认为，年龄大，基础病复杂，体质差，手术风险大，但这并不是不可跨越的鸿沟，也不是手术的绝对禁忌症。危急关头时，针对必须手术的病例，一定要果断采取有效措施，不可优柔寡断，错过了最佳的手术时机。同时，要重视多学科协作诊疗模式(MDT)，邀请相关临床科室协助，如麻醉科、内分泌科、心内科、神经内科等，整合现有技术力量，博采众长，为医疗安全保驾护航。充分体现郑州市第九人民医院在诊治老年疾病方面的特色及优势。郑州市第九人民医院为郑州市老年医院，为老年健康保驾护航。要让“老年看病到九院”的观念深入人心。

　　同时，李浩田主任也不断根据临床经验更新治疗理念，结合高龄老人的机体特点，制定适合患者的手术方案，并重视多学科协作诊疗(MDT)。目前，已经成功地为我院高龄的老年患者进行了多个术式的手术治疗，术后均恢复良好。如跨越高龄的鸿沟，积极开展了高龄老人的腹腔镜完全腹膜外疝修补(TEP)术，腹腔镜经腹腔腹股沟疝修补术(TAPP)，腹腔镜胆囊切除，腹腔镜阑尾切除，腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石及肝叶切除，腹腔镜辅助胃肠道肿瘤根治术，胃肠道穿孔修补及部分切除，乳腺癌根治等疑难手术，并积累了丰富的临床治疗经验。最近，普外科二组成功地为一位81岁老年女性行经腹腔镜辅助胃癌根治术，术后恢复顺利，目前已经顺利康复出院，得到了患者好评。

　　李浩田坚信：“唯有不断努力，才能让成长的脚步不断前进!”