【老年友善】郑州市九院心脏中心主动脉球囊反博泵辅助下救治一例重症冠心病患者

　　6月1日，郑州市第九人民医院心脏中心赵明中主任团队成功完成了局麻下主动脉球囊反博泵辅助下高危、复杂冠状动脉病变的介入治疗手术。患者术后反应良好，生命体征平稳，患者及家属十分感激。

　　李老先生今年79岁高龄，近期多次夜间胸痛发作，既往合并2型糖尿病，高血压、陈旧脑梗死等疾病，为进一步诊治心脏疾病到郑州市九院心脏中心就诊。心血管内科二病区张祖峰主任、张超主治医师认真查看病情，予以规范的基础评估与风险预测，建议进一步做冠脉造影检查，结果显示冠心病，严重的左主干加三支病变。左前降支、回旋支均有严重弥漫狭窄与钙化，右冠脉多处病变，远端极重度狭窄、次全闭塞，血流缓慢。心脏中心赵明中主任及其介入团队基于患者有多种慢性病共病、复杂冠脉病变、心率偏慢及心功能相对较差等特点，考虑患者需要积极的血运重建治疗才能很好的恢复心血管功能，建议首选外科搭桥(CABG)治疗。患者和家属充分商量后拒绝行冠脉搭桥外科手术，要求能否更加微创的办法实施治疗。赵明中主任介入团队反复阅读冠脉病变影像资料，结合患者的临床与病变特征，制定切合实际的治疗预案，决定在主动脉内球囊反搏(IABP)支持下进行微创的冠脉血管介入治疗。在IABP持续稳定的支持下顺利完成了右冠脉濒临闭塞病变的支架植入术，术后患者即感胸部舒畅，胸痛症状缓解。

　　郑州市九院心脏中心主任赵明中介绍主动脉球囊反搏(IABP)是当心脏舒张时气囊充气，心脏收缩时气囊放气。由此产生双重血液动力学效应：心脏舒张气囊充气使血流向前，提高舒张压和冠脉的灌注，心脏收缩前气囊放气、降低心脏后负荷，降低心肌耗氧量，增加心排量。IABP潜在获益包括：1.维持组织器官灌注;2.降低心内充盈压，降低充血性肺水肿;3.降低左心室负荷、室壁张力和心肌耗氧量;4.提高冠状动脉灌注;5.在复杂介入时提供循环支持;6.可能减少梗死面积。

　　赵明中主任：IABP广泛应用于急性心肌梗死( AMI)合并血流动力学不稳定的患者以及高危经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者，该例患者实际上属于复杂、高危、有治疗指征的一类患者(Complex Higher risk Indicated Patients, CHIPs)，积极的干预能对患者带来很多益处，但若无稳定血流动力学的辅助支持，无论内外科治疗均面临很大的风险。该例患者选择这一技术起到了很好的保驾护航作用。(张超)