老年心血管疾病患者的钾镁管理策略

　　老年心血管患者出院时医师给的出院指导中其中一项为定期复查电解质、肾功、肝功，有患者对化验电解质感到疑惑，电解质包括钾、钠、氯、钙、镁、铁，心血管大夫最关注的钾、镁，因为对于存在基础心脏疾病的患者，低镁低钾可能会诱发室速、心房颤动、传导阻滞等，严重时可诱发室速电风暴危及生命。

　　血钾是指血液中钾元素的含量，血钾的正常参考值为3.5～5.5mmol/L(不同实验室可能有少许上下波动)。钾是维持细胞生理活动的重要离子，在保持机体的正常渗透压及酸碱平衡、参与糖及蛋白代谢、保证神经肌肉的正常功能等方面具有重要作用。钾离子对于心肌细胞尤为重要，血钾过高或者过低都有可能诱发心律失常，导致患者病情加重。人体内的钾主要来源于食物，食物中90%以上的钾短时间内会在肠道被吸收，吸收入血液的钾90%会在4h内从肾脏排出体外。

　　对于心力衰竭、心肌梗死以及室性心律失常的患者，血钾控制在4.0-5.0mmol/l是比较理想的。但很多老年心血管病患者由于牙齿疾病、胃肠道淤血、腹胀等原因，进食量少、肠道吸收差，导致血钾摄入不足;同时，患者服用的某些药物，如利尿剂，会增加钾的排出。如此一来，一方面进入身体的血钾数量不足，另一方面，通过尿液排出的钾增加，两方面共同作用下，患者极易出现低钾血症。

　　量循证医学证据和国内外指南意见，心血管疾病患者的钾镁管理策略建议包 括：常规检测，血钾达标，钾镁同补。

　　关于常规检测：没有监测就没有管理，因此建议首诊患者常规检测血钾水平，对于血钾不达标或者存在血钾异常风险的患者应定期随访血钾水平。尤其是有异常风险的患者(长期服用利尿剂及ACEI或ARB、肾功异常者)，更要定期随访血钾水平。

　　关于血钾达标：心血管病患者血钾应至少维持在4.0～5.0mmol/L之间，血钾<4.0时需及时纠正，以降低心律失常和死亡风险。

　　关于钾镁同补：提高血钾、血镁水平均有利于降低严重的室性心律失常的风险;低钾常伴低镁，而补镁有利于提高补钾效率。

　　具体来说，首先通过饮食调整，心血管病患者合理增加膳食钾镁的食物有助于心血管疾病的预防。富含镁的食物包括:小油菜、龙须菜、口蘑、苋菜等蔬菜;芝麻、葵花子、杏仁、花生、榛子、腰果等坚果;牛排、 虾皮、海参等海鲜;肉类:黑豆、燕麦、黄豆、黑米等谷物。富含钾的食物包括:蛋黄、肝、瘦肉、海产品以及绿叶蔬菜和新鲜水果，如香蕉、葡萄、柑桔、芒果、西瓜、桃、杏、菠萝和樱桃等。

　　需要注意的是，食品的加工会使钾镁大量流失，如焯水会使易溶于水的钾大量流失，而炒菜的高温会使镁与蔬菜中的镁与植物草酸和鞣酸结合从而影响肠道的吸收。因此，减少食物加工以及食用新鲜的水果是增加膳食钾镁的理想方法。但糖尿病患者应当注意避免食用水果而导致的血糖升高。

　　药物补充：口服补钾药物的安全性与膳食补钾相同，因此是首选的药物补钾方法;补钾应适量，以避免高钾血症的风险，因此选择补钾量适中的药物非常关键。如果血钾在3.5mmol/L以下，大量补钾，快速纠正，推荐氯化钾和门冬氨酸钾镁联用;血钾在3.5～4.0mmol/L之间，适量补钾，并长期维持，以帮助血钾水平达标，门冬氨酸钾镁片(潘南金)补钾量适中，同时钾镁同补，可以有效降低室性心律失常的发生风险。当血钾处于达标范围即4.0～5.0mmol/L之间，一般不需要常规补钾，但要注意夏天出汗多，或服用利尿剂，则应该常规补充门冬氨酸钾镁片，以补充丢失量，维持血钾达标。

　　不过最后，还要提醒广大患者朋友，血钾并不是越高越好，高血钾也是有危害的，所以，需谨遵医嘱，定期到医院抽血检查血钾水平，并根据检查结果，调整治疗方案。(袁清茹)