小编： 近年来，我国老龄人口的社会保障和健康问题关注度日益增高，加强区域老年医疗中心建设，全方位保障老年人健康，已成为推进新时代老龄工作的重点任务。为响应老龄人口医疗卫生保障
近年来，我国老龄人口的社会保障和健康问题关注度日益增高，加强区域老年医疗中心建设，全方位保障老年人健康，已成为推进新时代老龄工作的重点任务。为响应老龄人口医疗卫生保障工作要求，如何为老年患者提供全方位、全周期的医疗健康服务，提高老年健康服务水平成为公立医院的重要课题。
在医改的背景下，延边大学附属医院率先启动医疗服务体系改革，通过引入微脉等第三方专业运营服务平台，重构院内业务流程，让医疗服务更加高效、精准，在互联网技术与全病程管理模式的双重加持下，医院能够协同资源向“银发族”患者提供连续性的诊疗与健康管理服务，实现主动健康管理、精准医疗，医疗服务形态也将呈现出线上线下、院内院外的整体协同。同时，医院携手微脉共同建设了东北地区首个“互联网+”全病程管理中心，向患者提供院前准备通知、院内诊疗协助、就诊计划提醒、健康宣教、住院管理、院后随访、健康管理等在内的综合服务，为老年患者疾病治疗做出“就医有人陪，健康有人管”的模范效果。
自开启探索全病程管理服务以来，延边大学附属医院针对老龄患者等特殊人群专科疾病特点，联合微脉重新对诊疗路径进行梳理优化，充分了解老年患者需求，通过新技术、新模式的创新赋能，不断丰富医疗健康服务供给内容，改变传统的“疾病治疗”为主的格局向“预防-治疗-管理”转型。
目前，延边医院和微脉已在白内障手术、慢病管理、放疗随访等多个老年患者集中的健康领域开展了十余项全病程管理合作。数据显示，医院合作科室覆盖率由15.87％扩大到70.79%，门诊医生上线率高达93％；在合作科室中，60岁以上老年患者就医满意度达到了94.2％以上。
年近60的赵阿姨由于眼部不适独自来到延边医院就诊，被确诊为白内障，急需手术治疗。由于子女在外工作，手术治疗对于独自一人生活的赵阿姨来说并非小事。很快，微脉为赵阿姨组建了包括主治医师、医院护士、健康管家和微脉个案管理师在内的MDT管理团队，团队根据她的病情为其制定了专属治疗及康复方案。
在治疗期间，健康管理团队不仅为赵阿姨提供院内陪诊、预约、术后随访在内的管家式服务，健康管家和个案管理师还将根据随访结果，对赵阿姨的康复情况实时入档供团队分析，为医生制定和调整康复方案提供精准的依据。
传统片段式、分散式的医疗模式导致医生很难为走出医院的患者提供治疗帮助，而当前大多数老年患者在院外治疗中存在在依从性差、沟通不充分、诊后康复行为不规范等问题，极大影响治疗和康复效果。而微脉“互联网+”全病程管理服务模式，能够让医生通过团队协作和科学的管理工具共同开展患者管理，提升老年患者的依从性，全面改善老年患者的生活质量与治疗效果，为众多“银发族”的健康管理保驾护航。
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