郑州市九院专家进社区讲解肛管直肠常见疾病

　　7月15日下午，郑州市第九人民医院专家进社区系列讲座之二百八十三期，日间手术中心蔡灵乐主任来到西十里铺社区，为社区的中老年朋友讲述肛管直肠常见疾病的健康知识。在讲座中蔡主任一一解答了大家提出的问题，现场气氛热烈，本次活动受到居民一致好评。

　　直肠肛管常见疾病

　　直肠肛管周围脓肿

　　临床表现：

　　1.肛门周围脓肿：局部持续性跳痛明显，脓肿形成后有波动感，全身症状不明显，穿刺可确诊 。脓肿穿破皮肤，形成外瘘或内瘘。

　　2.坐骨直肠窝脓肿较常见。全身可发热，畏寒，局部呈持续性胀痛而逐渐加重为跳痛。检查肛周，有红肿、压痛，直肠指检有触痛、波动感，穿刺抽脓确诊。

　　3.骨盆直肠窝脓肿　位置较深，全身症状更明显而局部症状轻。依靠穿刺抽脓确诊。

　　4.其它:如直肠后窝脓肿，直肠粘膜下脓肿等，由于位置较深，局部症状不显，诊断较困难。

　　治疗

　　未形成脓肿，非手术:①抗菌药物②热水坐浴③局部理疗④口服缓泻剂减轻排便时疼痛。脓肿确诊，手术切开引流。

　　手术方法:因脓肿部位不同而各异。表浅者局麻下进行，作肛门周围放射形切口。坐骨直肠窝脓肿部位较深，切口应距肛缘3～5厘米，呈弧形，术者手指进入脓腔分开间隔。骨盆直肠窝脓肿，穿刺定位，穿刺针引导下切开引流，或经直肠切开引流，低位的可在直视下进行，较高时需通过肛镜进行。

　　肛瘘

　　肛管直肠周围脓肿破溃或切开排脓后形成。少数为结核性，临床所见90%为外瘘。瘘道位于肛管直肠环以下为低位瘘，以上为高位瘘。

　　临床表现：

　　外口有脓性分泌物，皮肤瘙痒不适、湿疹。较大较高位的肛瘘，常有粪便或气体从外口排出。反复形成脓肿，溃破成多个外口。

　　体征:外口乳头状突起，挤压有少量脓液排出。直肠指诊可触及硬结样内口或条索状物，内口有触痛。

　　特殊检查:寻找和确定内口:肛门镜检查。探针检查。染色检查(美兰1～2ml外口注入，拉出纱布，如染色，即证明有内口存在。)碘油瘘管造影。

　　治疗：肛瘘内口切除或切开内口是治愈肛瘘的关键。

　　瘘管切开术:适用低位肛瘘。底小口大“V”伤口。

　　肛瘘切除术:适用低位单纯性肛瘘，创面内小外大，一般不缝合，术后坐浴、换药、直至愈合。高位或复杂性肛瘘在手术中要注意保护肛管直肠环，免术后大便失禁。

　　挂线疗法:适用高位单纯性肛瘘。挂线使要扎断的括约肌与四周组织产生粘连，因结扎后局部缺血、坏死，不发生收缩失禁。

　　肛裂:

　　肛管皮肤全层裂开继发感染所形成的慢性溃疡，大多位于肛管后正中线。

　　临床表现:

　　1.典型症状:疼痛、便秘、出血。疼痛性便血。

　　2.检查:肛裂三联征。肛裂病人禁止肛指和肛镜检查。

　　治疗:

　　非手术治疗:口服缓泻剂，使大便松软、润滑。热水坐浴。扩肛疗法。

　　手术治疗:肛裂切除术，创面不予缝合，换药至愈合。肛管内括约肌切断术。

　　痔:痔是齿线两侧直肠上、下静脉丛淤血、扩大、屈曲而形成的的静脉团。

　　临床表现:

　　内痔:主要症状是无痛性便血。内痔二、三期可脱出肛门外，由自行回复渐变为用手推回，否则容易嵌顿。最好蹲位、排便后观察，可见痔块大小、数目、部位。内痔肛镜检查。

　　外痔： 异物感;剧烈疼痛是特点，肿块短期长大。

　　一般治疗:保持大便通畅，热水坐浴，肛管内用栓剂。血栓性外痔热敷、外敷消炎止痛药，内痔脱出手法复位。

　　硬化剂注射:适用一二期内痔。常用硬化剂有5%鱼肝油酸钠、5%石炭酸植物油等。

　　胶圈套扎法:适用于一、二、三内痔。将特制胶圈套在痔根部，使痔缺血、坏死、脱落。

　　手术疗法：痔切除术;痔环状切除术;外痔血栓剥离术。

　　直肠(结肠)息肉

　　直肠息肉是指直肠粘膜表面向肠腔突出的隆起性病变、包括腺瘤(管状腺瘤，绒毛状腺瘤等)、儿童型息肉、炎性息肉、家族性息肉病等。

　　临床表现:

　　1.便血，无痛性，炎症时粘液血便，腹泻和里急后重。

　　2.直肠肿块，带蒂息肉，排便时脱出肛门外，鲜红樱桃状，便后自行复回。无蒂肛指和肛镜才能发现。

　　治疗：

　　切除摘除术:适用低位直肠息肉，经肛门内缝扎息肉基底部，切除息肉。儿童低位蒂长者可手指捏断摘除。

　　电凝切除术:适用直肠上段或结肠带蒂小息肉，经直肠镜或结肠镜，圈套器套住蒂部电灼切除。

　　套扎冷冻术:乙状结肠镜，胶圈套扎息肉基底，取活检定性，接触法冷冻2～3分钟。

　　结肠直肠切除术:结肠息肉病，癌变可能性大。

　　切除息肉送病检。(王喜慧)