阿尔兹海默症的早期识别与预防

　　阿尔兹海默病，也就是我们平时所说的老年痴呆，最早由德国医生Alzheimer于1906年描述，发病率呈逐年上升趋势，在65岁以上的老年中发病率达5%，发病率随着年龄逐渐增长，到85岁时大约三分之一的人会罹患这种疾病。11月18日，郑州市第九人民医院郑州市心理医院四病区主任苏国锋做客郑州经济生活广播《品牌会客厅》周三特别节目《寻医问药帮你办》，和主持人嘉璐一起以《阿尔兹海默症的早期识别与预防》为题向大家分享心理疾病相关知识。　　

　　阿尔茨海默病是一种最为常见的神经系统退行性疾病(神经退行性疾病是由神经元和其髓鞘的丧失所致，随着时间的推移而恶化，出现功能障碍)，也是痴呆症中最常见的类型。，阿尔茨海默症是发生与于老年和老年前期是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病。临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征，病因迄今未明。目前世界上每3秒钟就会新增一个病例。多发生在65岁以上的老年人，但是并不仅仅发生于老年人，也同样可发生于40岁、50岁的人群，这部分人被称为阿尔兹海默病早期阿尔兹海默病是一种慢性进行性的疾病，在诊断明确之前，往往已经平均存在8年之久。随着病情的发展，可能会出现包括定向障碍，比如找不到回家的路，经常容易走失，心情和行为的改变，比如烦躁、易怒、冷淡等等，事件、时间、地点的混乱，对家人、朋友、护理人员的怀疑以及更加严重的记忆力丧失和行为、说话、吞咽、行走的改变，最后会完全依赖照护者，语言能力退化至简单的词语甚至仅有单字，完全失去谈话能力，甚至无法独立完成任何任务，肌肉萎缩严重及行动能力完全退化直至卧床生活需要别人看护。

　　为什么重视阿尔茨海默病?

　　这和我们国家目前社会老龄化密切相关，国家统计局数据显示，截至2019年末，我国60岁及以上人口约有2.54亿，占总人口的18.1%。根据1956年联合国《人口老龄化及其社会经济后果》确定的划分标准，当一个国家或地区65岁及以上老年人口数量占总人口比例超过7%时，则意味着这个国家或地区进入老龄化。1982年维也纳老龄问题世界大会，确定60岁及以上老年人口占总人口比例超过10%，意味着这个国家或地区进入老龄化。

　　最近数据估算，我国老年痴呆患者已超千万，每3秒钟新增一例。更为残酷的是，我们痴呆漏诊率达到70%以上，而且大众了解甚少，绝大部分患者就诊不及时或根本不到医院诊治，生活质量低下，这一现象应引起社会、家庭的关注。调查显示，中国轻度痴呆症患者的就诊率为14%，中度痴呆症患者的就诊率为25%，重度痴呆症患者的就诊率为34%。47%的痴呆症老人照料者认为，病人的状况是自然衰老的结果。早期发现、早期干预显得尤为重要。从1994年开始，国际老年痴呆协会将每年的9月21日是世界老年性痴呆日。为了更好地普及宣传预防老年痴呆的基本知识，传播科学的生活方式，使“关爱健康、防治痴呆”的理念更加深入人心，2007年，中国阿尔茨海默病协会(ADC)设立每年的9月17日为我国的“中华老年痴呆防治日”。

　　我国政府也非常重视老年痴呆患者群体，国务院制定《健康中国行动(2019-2030年)》关于心理健康促进行动专门提到痴呆，为了预防和减缓老年痴呆的发生，提高家庭幸福感，促进社会和谐稳定，鼓励社会心理服务试点地区探索开展老年痴呆防治特色服务，国家卫生健康委办公厅印发了《探索老年痴呆防治特色服务工作方案》，郑州市卫健委目前也在制定相关的工作实施方案。方案确定了试点地区到2022年的工作目标，包括公众对老年痴呆防治知识知晓率达80%，建立健全老年痴呆防治服务网络，建立健全患者自我管理、家庭管理、社区管理、医院管理相结合的预防干预模式，社区(村)老年人认知功能筛查率达80%。今天的访谈也是基于这个目标。

　　如何早期识别阿尔茨海默病?

　　阿尔茨海默病起病隐匿，早期识别，早期治疗能改善患者的生存质量，并能延缓病程的发展。如何识别阿尔茨海默病的早期症状是人们最关心的问题。目前痴呆的治疗整体效果不理想，但是了解早期征兆是很重要的。

　　美国阿尔兹海默病协会总结了十个方面的预警信号可以作为我们判断家人是否患有阿尔兹海默病及就医的参考：

　　①影响日常生活的记忆力改变，尤其是近记忆的改变。

　　②计划事情或解决问题有困难。

　　③在家中，工作场合，或是休闲活动中完成熟悉的工作有困难。

　　④对时间或地点感到困惑。

　　⑤对了解视觉影像和空间关系有困难。

　　⑥说话或写作的用字上出现新困难。

　　⑦物件放错地方且失去回头寻找和重做的能力。

　　⑧判断力变差或减弱。

　　⑨退出工作或是社交活动。

　　⑩情绪和个性的改变。

　　也可以从以下20个早期征兆来了解阿尔茨海默病。

　　影响日常生活的记忆力改变，尤其是近记忆的改变：你总是忘记把钥匙放在哪里，也许你天生就是健忘。但另一方面，如果你经常忘记最近发生的事件或新的信息，加拿大老年痴呆协会警示，你可能存在患AD的风险。

　　刚说过的事情马上就忘记，是老年痴呆症早期最常见的征

　　兆之一。其他征兆包括忘记重要的日期或是活动; 重复询问同样的事情; 依赖辅助记忆的用品(例如纸条或是电子用品)，或是依赖家人从事以前可以自己做的事。

　　难以完成日常事件：

　　你不知道如何使用洗碗机，做一顿饭也成了一项挑战，你也忘记如何刷牙了吗?AD最常见的早期症状之一是难以进行习惯性活动。如果这些情况与你相似，那么请咨询医生。

　　阿尔兹海默症患者常觉得规划或打点每天的日常生活有困难。有时候对于买菜做饭、洗衣、整理房间等家务事，完成几十年来经常做的日常工作，或是记住最喜欢的游戏的规则也会出现问题。

　　难以表达自己：

　　偶尔难以找到正确的词汇表达，并不一定意味着患有AD。但是，如果你存在这些语言问题(难以完成句子、忘记简单的单词、用错误的名字称呼等等)，使你的朋友和家人很难理解，那么你患AD的风险就较高了。

　　定向障碍：

　　AD最常见的早期症状之一是定向障碍。例如，有些患者会忘记今天到底是哪一天。另一些人可能认为他们生活在不同的时期或难以弄清楚自己在哪里，但出现这些迹象不应掉以轻心，需要寻求医生帮助。

　　判断力差：

　　如果你怀疑自己患有AD，那么医生可能会评估你的判断能力。糟糕的判断力是什么样的?比如在大热天穿很多衣服或在冬天不穿外套外出，这些都是痴呆患者的典型例子。

　　计算能力变差：

　　在做预算时经常犯错是很常见的，因为我们不可能都是数学天才。但是，当你无法弄清楚如何支付账单或添加简单金额时，可能需要担心。据阿尔茨海默病协会称，AD的早期症状之一是难以处理数字。

　　不再能够遵循计划：

　　有些人很难按照计划行事，但这并不意味着他们存在AD的风险。然而，那些可能存在这种神经退行性疾病的人群很难规划他们的日常活动。如他们可能无法按照计划行事。

　　常把东西放在错误的地方：

　　存在AD风险的人群往往会错误地存放经常使用的物品。如他们可能会把脏盘子放入洗衣机中，或者把脏衣服放到洗碗机里。然而，当他们找不到物品时，他们会感到迷茫和失落。

　　不认识镜子里的自己：

　　如果你对镜子里自己的形象，感觉到陌生。那么你应该去看医生，因为这可能是AD的症状。

　　视力问题：

　　与年龄相关的视力丧失及佩戴眼镜的需求是正常的。但阿尔茨海默病协会警示，失去阅读、判断距离和识别颜色的能力是不正常的。

　　对部分人来说，视觉问题是阿尔兹海默症的一项警告征兆。他们可能在阅读，判断距离远近，和决定颜色或对比上出现困难。

　　渴望孤独：

　　尽管有会员资格，但不想去健身房也并不意味着你有患AD的潜在风险。也许像其他人一样，你可能只是失去了锻炼的动力。

　　情绪的变化：

　　各种各样的事情都可能会导致情绪变化。大多数时候，它们只是暂时，并且都会恢复平静。但是有时这种变化可能预示着一种更为严重的潜在状况。AD患者经常会出现突然的情绪变化。他们往往会在几秒钟内感到悲伤、快乐、平静或焦虑。

　　人格改变：

　　你的个性发生变化，让朋友及亲人不再认识你。如果你的爱人注意到你的个性发生了变化，你应该去找医生进行评估。在某些情况下，AD患者的性格可能会发生变化。例如，一位极端内向的人可能会变得外向，反之亦然。

　　失去动力：

　　虽然动力下降并不总是AD的征兆(原因可能包括疲劳或抑郁)，但不应掉以轻心。如果你缺乏热情，并开始对你的生活产生消极的影响，那就应该去咨询医生。

　　自发性减少：

　　你的老板批评你缺乏主动性并不意味着你患有AD。有些人可能比其他人更被动。但是，如果你注意到自己变得不那么自发，或者不再在生活的某些方面表现出主动性，应去咨询医生。国家老龄化研究所提示，有可能你正在经历AD的早期征兆。

　　活力降低：

　　疲劳常常伴随着许多健康问题，如流感。在AD疾病的第一阶段，患者就会感到精力下降，平均持续2~4年。不管什么原因，不明原因的疲劳都需要去咨询医生。

　　协调问题：

　　轻度AD患者有时会出现协调问题。他们会失去使用某些日常物品或写作困难的能力。但那些写字不好的人群并不一定患AD风险更高。

　　难以入睡：

　　对于多数AD患者，睡眠障碍是一种夜间煎熬，并且经常伴随着本文中提到的一些其他症状。

　　奇怪的想法：

　　一些AD患者在疾病的最初几年会有一些不同寻常的想法。他们可能会误解别人的意图。如有些人可能会认为护士要伤害他们，或者医生在他们的头部“胡搞”。此外，还应注意其他疾病，如精神分裂症，也会出现这种症状。

　　感觉对自己的生活失去控制：

　　在表现出更严重的症状之前，某些处于AD初级阶段的患者会感觉自己失去对生活的控制。如果没有AD的诊断，他们的这种感情仍然无法解释，会产生巨大的挫折感。如果认为自己可能患有AD，或者担心自己的健康，应该去咨询医生。

　　阿尔兹海默病的发生与那些因素有关

　　那么阿尔兹海默病的发生与那些因素有关，我们应该怎样预防他的发生呢?

　　目前研究证实，阿尔兹海默病是一个多因素导致的神经退行性疾病，主要因素有以下方面：

　　遗传因素：

　　阿尔兹海默病一级亲属患AD的风险比普通人高4倍。早发性AD遗传概率更高，与APP、PS1、PS2、ApoE4等基因有关。

　　人口学因素：

　　与高龄、女性(发病率是男性2倍)、低文化程度、低社会经济状况等有关。

　　合并疾病状态：

　　与高血压、高胆固醇水平、糖尿病、肥胖、心力衰竭、贫血、抑郁症、脑外伤史等

　　职业暴露：

　　如有机溶剂、杀虫剂、消毒剂、低频脉冲电磁场、铅、铝、铜等

　　生活方式：

　　独居、较少参加社交活动、寡言少语、生活单调、体育锻炼少、未曾生育等。

　　我们前期进行的大型循证分析表明，基于可调控风险因素(尤其是生活方式和血管风险因素)可以有效降低非痴呆老年人群阿尔茨海默病的发生风险。其中特别需要注意的有 8 种危险因素和 4 种保护因素。它们贯穿了个体的早、中、晚年，为疾病预防提供了全方位靶点谱。

　　“地中海式饮食”是指有利于健康的，简单、清淡以及富含营养的饮食。这种特殊的饮食结构强调多吃蔬菜、水果、鱼、海鲜、豆类、坚果类食物，其次才是谷类，并且烹饪时要用植物油(含不饱和脂肪酸)来代替动物油(含饱和脂肪酸)，尤其提倡用橄榄油。地中海式饮食是以自然的营养物质为基础，包括橄榄油、蔬菜、水果、鱼、海鲜、豆类，加上适量的红酒和大蒜，再辅以独特调料的烹饪方式，是一种特殊的饮食方式。

　　预防老年痴呆的几点建议

　　具体来说，给予预防老年痴呆的几点建议：

　　要减少糖、盐、油的摄入量：日本科学家在临床研究中发现，人若在青、中年时期经常摄入大量的糖、盐、油，到老年后就易患老年痴呆症。因此，老年人平时应以清淡的食物为主，尽量少吃含糖、盐、油多的食物。

　　要少饮或不饮烈性酒：科学研究证实，经常饮酒的人罹患老年痴呆症的几率要比从不饮酒的人高5～10倍。

　　要常吃富含胆碱的食物：美国科学家研究发现，乙酰胆碱的缺乏是人们患老年痴呆症的主要原因之一。因为乙酰胆碱有增强记忆力的作用。而乙酰胆碱都是由胆碱合成的。因此，人们应多吃一些富含胆碱的食物，如豆制品、蛋类、花生、核桃、鱼类、肉类、燕麦、小米等。

　　要常吃富含维生素B12的食物最近，科学家通过研究发现，人常吃富含维生素B12的食物有预防老年痴呆症的作用。富含维生素B12的食物主要包括动物的内脏、海带、红腐乳、臭豆腐、大白菜和萝卜等。

　　吃饭要吃七分饱：临床研究发现，每餐都吃得很饱的人极易患老年痴呆症。因此专家建议，老年人每餐都应只吃七分饱，这样不但能起到预防老年痴呆症的作用，还能很好地保护消化系统。

　　要勤动脑：人的思维功能也是“用进废退”的，大脑接受的信息越多，脑细胞就越发达、越有生命力。因此，老年人应经常进行一些脑力活动，如看书、写日记、做规划、下棋等。即使看电视也要思考，与家人朋友、交流心得感想。

　　小心别跌倒，头部摔伤会导致痴呆。高龄者必要时应使用拐杖。

　　要积极参加体育活动：进行体育活动会使人的血液循环加快，从而使经过大脑的血流量增加，使脑细胞得到充足的养分和氧气。因此，老年人可通过经常参加体育活动来预防老年痴呆症。

　　吃食物时要多咀嚼：生理学家发现，当人咀嚼食物时，其大脑的血流量会增加20%左右，而大脑血流量的增加对大脑细胞有养护作用。因此，老年人在吃食物时要多咀嚼，在不吃食物时也可进行空咀嚼，用此法可预防老年痴呆症。

　　要积极地防治便秘：相关的调查资料显示，便秘是引发老年痴呆症的重要原因之一。因为经常便秘的人，其肠道会产生氨、硫化氢、组织胺、硫醇和吲哚等多种有毒物质，这些有毒物质会随着血液循环进入大脑，从而诱发老年痴呆症。因此，老年人应积极地防治便秘，以预防老年痴呆症的发生。

　　要经常活动手指：临床研究发现，人活动手指可以给脑细胞以直接的刺激，对延缓脑细胞的衰老有很大的好处。因此，老年人可通过打算盘、在手中转动健身球、练习双手空抓、练书法、弹奏乐器等方式来运动手指，从而可预防老年痴呆症的发生。

　　尽量不使用铝制的炊具和餐具：铝是一种两性物质，它与酸碱都可以发生化学反应。如果用铝制的炊具或餐具盛放酸、碱性食物，会使铝元素游离出来污染食物。而人吃了被铝离子污染过的食物，会使铝在大脑、肝、肾、脾、甲状腺等多个组织器官中蓄积下来，这会损害人的中枢神经系统，使人的反应变得迟钝，并会加快人体的衰老，最终可引发老年痴呆症。

　　对事物常保持高度的兴趣及好奇心，可以增加人的注意力，防止记忆力减退。老年人应该多做些感兴趣的事及参加公益活动、社会活动等来强化脑部神经。

　　心态豁达宽容，关心他人，保持良好的人际关系，做自己力所能及的事情，找到自己的生存价值。

　　保持年轻的心，适当打扮自己。避免过于深沉、消极、唉声叹气，要以开朗的心情生活。高龄者常须面对退休、朋友亡故等失落的经验，很多人因而得了忧郁症，使免疫机能降低，没有食欲和体力，甚至长期卧床。

　　避免独居，享受天伦之乐。如果老伴不在了，可以到养老院生活，或是跟子女一块住，多个人交流照顾对于防止痴呆是很关键的。

　　阿尔茨海默病的防治工作是一项持久战，需要患者、家属和医生的多方面配合和努力，让我们共同守护 “即将消失”的记忆吧!(苏国锋)