单孔胸腔镜与肺结节

　　胸腔镜手术通常采用1个主操作孔、1个观察孔或加以1个或多个副操作孔，借助与专门的胸腔镜器械，代替传统手术器械来完成开胸手术的一种术式。目前已经广泛应用于临床，是胸外科手术微创化的标志。2021年1月26日上午，郑州市第九人民医院微课堂直播第一百五十二期，郑州市第九人民医院普外科、胸心外科张臣大夫向大家介绍了关于单孔胸腔镜手术的运用情况。　　

　　单孔胸腔镜手术，顾名思义，就是只有一个操作孔的胸腔镜手术，将既往的主操作孔、副操作孔及观察孔全部集中在一起，达到更加微创、美观的术式。单孔胸腔镜手术用于胸外科手术已经有 10 余年。与多孔胸腔镜手术相比，它的优点是其切口更小(切口长度 3～4 cm;垂直视野更接近开放手术;疼痛感较轻;术后患者情感及功能状态优于多孔胸腔镜;术后患者生活质量优于多孔胸腔镜。

　　83% 的专家认为单孔胸腔镜是肺癌微创手术治疗的发展方向。

　　100% 的专家已经将单孔胸腔镜作为常规手术。

　　95% 的专家推荐基层医院开展单孔胸腔镜手术。

　　目前郑州市九院普外科、胸心外科已经在开展单孔胸腔镜手术治疗脓胸、肺大泡、食管癌等肺部及纵膈疾病。

　　肺结节，是指肺内直径小于或等于3 cm的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发，边界清晰或不清晰的病灶。

　　肺结节处理：

　　良性不担心，恶性早切除;良恶难分辨，随访是关键。在临床运用中，单孔胸腔镜进行亚肺叶切除治疗肺部小结节安全有效。该手术采取腋下单一切口进入胸腔，切口从3-4个切口减少为1个切口，创伤有明显减少。进入胸腔后，在1个孔的条件下，手术视野放大3倍，观察肺上动脉、静脉、支气管和肺裂间结构，清晰度明显增加。并且从单一孔中进行操作，更符合类似常规开胸手术的手术操作技巧。在这种过程中，术者可以完全掌控操作过程的舒适性和安全性。在整个手术过程中，可以只需要1个扶镜手，没有特殊助手，减少因配合不良而造成的其它损伤。手术后，甚至还可以采取原手术切口放置引流管的方式，减少了再次创伤。总之，大数据得出的结论，单孔胸腔镜手术后的安全系数与常规手术切口的手术安全系数相当。

　　创伤更小、恢复更快的手术操作是外科医师不断追求的目标。

　　(王喜慧)