生死徘徊的边缘：原来是生病了

　　2020年11月一个普通的日子，郑州市心理援助热线的工作人员像往常一样忙碌的工作着，咨询电话一个接着一个，4点整电话再次响起。

　　心理师：“你好，郑州市心理援助热线。”

　　来电者：“你们援助热线是否有录音?是否会保密?能不能在我自杀后把我的录音交给我的父母听听?”

　　咨询师凭着丰富的接线经验，意识到这又是一例自杀危机干预电话，在心理师的倾听及鼓励下来电者才逐渐讲述了自己的故事及自杀的决心。

　　在短短的几十分钟内，接线员与其共情、收集资料，试图帮他寻找一线希望，与此同时也尝试了解其位置、家人的信息、评估自杀风险，但来电者只表达了自己选择自杀的方式并已经准备好开始实施，说完立即挂断了电话。　　

　　郑州市心理援助热线的工作人员意识到问题的严重性，立即报警，警方了解情况后马上行动，最终在工作人员和警方的努力下找到了来电者，此时，来电者已实施了自杀方案，徘徊在生死的边缘。

　　在警方和家人的劝导下，来电者同意到郑州市第九人民医院就诊，经过医生的精神检查及评估，确诊来电者患有严重的抑郁症，并且已经有好几年病史了。

　　这样的情况在郑州市心理援助热线经常会遇到，那么，专业的心理工作者是怎么处理的呢?

　　心理危机干预

　　首先来了解一下心理援助热线中的心理危机干预：

　　心理危机是指个体在遇到了突发事件或面临重大的挫折和困难，来电者自己既不能回避又无法用自己的资源和应激方式来解决时所出现的心理反应。

　　危机干预有两层含义:一是指帮助处于危机状态中的来电者有效克服危机并能降低危机的消极影响;二是特指帮助企图自杀者打消自杀念头，使其重新振作面对生活，并帮助其有效地驾驭因创伤而引起的精神痛苦。

　　心理援助热线因具有安全性、便利性、匿名性、保密性强等优势，成为了心理危机干预的主要途径之一，在这类来电中，来电者存在一定比例的自杀、自伤的风险，在处理这类电话时要可以使用"六步法"有效地开展工作。

　　第一步 建立关系：建立心理接触迅速形成助人关系。

　　第二步 界定问题：咨询师需要熟悉评估工具，明确求助者的问题所在。

　　第三步 核对风险：首先，要确定求助者是否存在比较高的心理危机风险，如：自杀、自伤、伤害他人或者破坏环境等。当核对自杀等风险的答案为肯定时，咨询师需要进一步评估风险的水平以及风险的程度。

　　第四步&第五步 探索替代性方案&形成计划：探索替代性方案和形成计划两个步骤在具体实施过程中难以截然分开，可以同步进行。

　　第六步 获得承诺。

　　心理援助热线中的保密原则及保密例外：

　　保密原则有利于来电者在心理安全的前提下坦诚自己，促进心理援助的有效展开。是心理援助最基本的原则之一。其内容包括：

　　1.来电者在心理援助过程中暴露的有关来电者的所有信息都属于保密的内容。

　　2.来电者接受心理援助的事实同样属于保密的内容。

　　3.保密原则及保密例外需要在心理援助初期明确告知来电者。

　　4.接线员不得打探与心理援助无关的来电者的信息。

　　5.为了督导、教学或科研必须提及案例时，需要隐去那些可能暴露来电者具体是谁的信息。

　　保密原则不是在任何情况下都必须遵守，以下情况属于保密例外，可以也有必要打破保密原则：

　　1.来电者同意透露的有关来电者的信息。

　　2.司法机关要求提供的有关信息。

　　3.接线员被伦理或法律诉讼时。

　　4.来电者出现可能的自我伤害、伤害他人或破坏社会的行为。

　　5.来电者有严重的传染疾病且可能危及他人。

　　6.来电者行为已经触犯了法律。

　　7.来电者是未成年人，有证据假定其被性侵犯、性虐待、躯体虐待或被忽视。

　　8.保密信息暴露程度应该控制在最低限度。

　　保密原则和保密例外都得提前告知，在接听电话时需第一时间告知，当心理援助过程中需要实施保密例外时，只需要告知来电者即可，无需其同意，当然能获得同意更好。因为来电者知道保密例外的前提下依然暴露相关信息，说明其潜意识是默许这些信息是可以保密例外的。

　　近期，郑州市心理援助热线接到过多例需要危机干预的电话，心理师尽力通过咨询热线进行干预，对于保密例外经过电话咨询无法有效干预时，会通知相关部门配合。在此提醒大家：如果你身边的家人有轻生念头时，不要忽视他们的感受，请带他们到专业的心理机构进行评估诊断，因为，他们可能生病了，通过规范系统的治疗是可以重塑人生希望的。(朱润瑞)