视物不清时，请查颅内核磁共振或脑CT

　　郑州市第九人民医院眼科张松说：“前一段遇到了两例病人易出现误诊，现拿出来给大家分享一下，以供提醒临床医生不能放过蛛丝马迹，以免漏诊和误诊”。

　　一个周六的上午，一位86岁高龄的女性患者，由子女带着来看眼睛，自诉说近两天来感觉双眼视物模糊，无其他不适。既往有一些慢性病。接诊的医生给他进行眼科检查，视力、晶体、眼底、眼压等等发现他的眼科阳性体征并不是很严重，就问子女，老太太年龄大了，是不是有些糊涂了，子女回答应该不糊涂。又询问一下，平时血压、血糖情况，子女都一一回答和原来一样。就建议她行头颅核磁共振检查，最终提示为“脑梗塞”。

　　又过了几天，在周一的早上，一位老大爷由他儿子陪着进入诊室。他主诉是：“这两天，他感觉视物模糊，视力有所下降，无其他不适。”在检查过程中，患者的配合度始终感觉慢半拍，但是也没有不对，眼科的阳性体征不适很明显。怕漏诊，反复询问患者有没有复视、头疼等症状，患者说没有。最后，我给患者儿子建议，还是建议查一下脑部核磁共振或者脑CT ，排除一下颅内疾患。等了一下午也没有见患者来找我，就主动打电话到核磁共振室核实病人做没做检查，一经询问，吓我一跳，病人是枕叶脑出血。已经收入住神经内科。想想后怕，如果没有建议病人做检查，后果是怎么样?

　　常见的神经眼科相关的血管性眼病包括颈内动脉狭窄相关眼病、椎-基底动脉狭窄相关眼病、颅内动脉瘤相关眼病和颅内静脉窦血栓形成相关眼病。此类疾病不仅仅是一种能够引起偏瘫、危及生命的神经内科、介入科疾病，同时也会引起一过性黑朦、视力下降、视野缺损、视神经萎缩、动眼神经麻痹等眼部表现，部分患者以此首诊眼科。如果不重视这些疾病的临床特点及潜在危害，是患者丧失了早期治疗的时机，最终致盲，甚至致命。

　　提醒：当接诊患者时，出现视物不清，反应迟缓，请查颅内核磁共振或脑CT检查，排除脑出血或脑梗塞的疾患，避免漏诊，危及生命。(张松)