不应有的“波折”——颌下肿块是何原因？

　　患者男性，65岁，以“器质性精神障碍”入住郑州市第九人民医院。口腔护理时，发现其右侧下牙床血肿，右下颌处触及包块。实验室检查白细胞及中性粒细胞升高，C反应蛋白增高，CA-125明显升高。

　　下颌及颈部平扫MDCT示：右侧颌下及颈动脉鞘区数枚结节灶，炎性?腺体占位?转移灶?建议颈部增强检查。

　　片中可见：右侧颌下及右侧颈动脉鞘区软组织密度影呈环状中度以上强化，病灶中心轻度强化。

　　转移灶?专家建议建议胸部、全腹部CT检查。

　　如果是转移灶，原发病灶在哪儿呢?

　　口咽?颈部腺体?胸部?其他部位?

　　胸部CT定位像即可见左侧中上肺野内团块状不规则高密度影。

　　扩大扫描范围胸部及全腹部CT检查：

　　考虑左肺上叶肺癌并肝内及左侧肾上腺多发转移。

　　病例回顾：此病人以右侧颌下包块为首发症状，结合实验室检查，郑州市第九人民医院专家多方面考虑，一步一步缩小范围，兜兜转转，最终发现胸部原发肿瘤并多发转移。此病人入院未检查胸部平片，大大增加了诊断难度。所以病人入院常规的胸部平片非常重要!

　　医生有话说：住院起码常规拍个胸片，年龄大的有吸烟史拍个胸部CT。(周娟 贾永)