房颤的诊断与治疗

　　房颤是最常见的心律失常，称为21世纪的心血管流行病。年龄越大，房颤的患病率和发病率逐步增加，约1/3的患者中风后才被诊断为房颤!2021年2月24日上午，郑州市第九人民医院微课堂直播第一百五十六期，由心血管内科一病区袁清茹主任给大家讲述房颤的诊断与治疗。　　

　　什么是房颤?

　　正常情况下，心跳规律，心率60-100次/分。房颤心房无规律的，快速地跳动，为一种室上性快速性心律失常，心房率可达300～600次/分。

　　引发房颤的常见病因

　　常见病因：影响心脏的疾病，包括心衰、心脏瓣膜病、高血压等。其他病因：肥胖、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、甲亢、吸烟、饮酒、久坐、过度劳累、情绪低落等。

　　其中，高血压是房颤患者最重要的危险因素。高血压增加房颤发生率14%，血压升高10mmHg，房颤风险增加1.21倍，控制血压可减少房颤发作。

　　糖尿病对房颤也是甜蜜的负担： 糖尿病使心房间质纤维化,传导缓慢,促使心房重构，糖尿病使房颤发生风险增加34%，病程每延长一年，房颤发生风险增加约3%。

　　房颤的症状和危害

　　一、房颤的症状

　　房颤引起的心率异常是产生症状的重要原因。表现有：心悸、乏力、胸闷，活动后易疲劳;头晕、黑矇、晕厥;入睡困难和心理困扰。然而需要注意的是，很多房颤患者是没有任何症状，也可导致诸如卒中和死亡等严重后果。无声息的危害您的健康，所以又称为“隐形杀手”。

　　二、房颤的危害

　　每5个脑卒中患者，就有1个与房颤相关。房颤持续48h以上，就可发生左心房附壁血栓，左心耳是最常见的血栓附着部位，卒中风险增加5倍，卒中是房颤最严重的并发症。

　　心衰和房颤常同时存在，形成恶性循环，心力衰竭风险增加3倍。

　　心肌梗死风险增加2倍。

　　房颤增加认知功能下降、痴呆、阿尔兹海默病、血管性痴呆的风险。

　　导致女性全因死亡率增加2倍、男性增加1.5倍。

　　降低生活质量,给社会和个人造成巨大经济负担。

　　房颤是持续进展性疾病，由于患者长期的耐受，心慌、胸闷的症状反而好转，很容易误认为病情好转而放松警惕，但其实这部分患者恰恰是最危险的，需要及时治疗。

　　房颤的卒中预防

　　房颤是卒中的独立危险因素，房颤患者应定期评估其血栓栓塞风险，预防房颤引起的血栓栓塞事件是房颤治疗策略中重要环节。抗凝治疗是预防血栓的重要方法。

　　非瓣膜房颤90%以上的血栓来自左心耳，房颤栓塞预防手段：植入装置封堵/结扎左心耳。研究发现,左心耳封堵可使严重卒中事件减少55%。

　　房颤有哪些治疗方式?

　　药物治疗

　　1：抗凝治疗(无奈选择)，预防血栓发生，同时有出血风险，需要终身抗凝。药物治疗

　　2：心律或者室率控制(无奈选择)维持窦性心律：胺碘酮等，副作用大，不推荐;控制心室率：改善症状，但是房颤依然存在，无法避免栓塞。

　　外科手术治疗：

　　外科治疗(治本)需要开胸或者胸腔镜手术，创伤较大，目前手术人群较少。

　　射频消融治疗：

　　已经开展20年，技术成熟，严重并发症发生率通常<1%，可以根治，是恢复窦性心律方法。

　　射频消融是什么?

　　射频消融是微创介入手术，局麻、皮肤切口小、无需缝合。通过微创导管技术，将很细的导管，通过颈部或者大腿根部血管，放入心脏，对引起心律失常的异常部位发放射频能量，从而根治房颤。射频电流损伤范围在1-3 mm，不会造成机体危害。手术时间：2-3小时。术中为局麻，病人全程清醒，但患者在消融中可能会有疼感，主要是在消融心房后壁出现，尤其是后下壁时。疼痛仅有1～2分钟，绝大多数患者能忍受。80岁以下患者是可选择射频消融的，80岁以上要根据个体情况而论。

　　射频消融的优势：恢复正常心律，成功率远高于药物治疗，首次消融成功率达80%以上;减少或者消除心律失常症状;减少对抗心律失常药物的依赖;降低患者卒中率、死亡率，改善患者预后。

　　药物等治疗只有短期作用，射频消融术可根治房颤，为房颤治疗带来新展望。

　　(王喜慧)